При остром панкреатите больному требуется неотложная медицинская помощь. Смертность от обострения патологии достигает 40%. Основная опасность острого панкреатита в том, что он в короткий промежуток времени провоцирует развитие серьезных осложнений – некроз органов ЖКТ и т. д. Своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют избежать последствий патологии.
Что такое острый панкреатит
Острый панкреатит представляет собой прогрессирующее воспаление поджелудочной железы. Проблема появляется из-за нарушения функционирования органов ЖКТ, при нерациональном питании, после полученных травм брюшной полости. При патологии погибают клетки органа, которые продуцируют ферменты.
Характерная особенность острого панкреатита – стремительное течение и неутешительные прогнозы на выздоровление. Несмотря на новейшие медикаментозные препараты, смертность от заболевания остается высокой. Диагностика недуга и его терапия осуществляются в стационарных условиях.
Предрасполагающие факторы
Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола старше 40 лет. В группу риска по развитию острого панкреатита также относят людей, чрезмерно потребляющих алкоголь и страдающих от патологий желчевыводящих путей – желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчетока.
Среди предрасполагающих к недугу факторов отмечают:
- наследственность;
- аутоиммунные нарушения в организме;
- закупорку протоков поджелудочной железы или желчетока;
- повреждение органов пищеварения при оперативном вмешательстве;
- проблемы в системе кровообращения;
- муковисцидоз;
- бесконтрольный прием медикаментозных средств;
- вирусные и инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями;
- хронические патологии органов пищеварения.
Классификация
Классификацию острого панкреатита проводят по морфологическим признакам. Согласно этому критерию, выделяют:
- Отечную форму панкреатита с геморрагическими, серозными или комбинированными компонентами. Эта форма патологии встречается в большинстве случаев (80% от общего числа заболевших).
- Некротическую форму с жировым или геморрагическим компонентом. Этот вид недуга подразделяется на очаговый, субатрофический и тотальный панкреатит. В последнем случае происходит поражение всей поверхности органа, в результате чего поджелудочная железа превращается в распадающуюся структуру. Тотальное поражение органа пищеварения заканчивается летальным исходом
- Фазу расплавления органа с образованием гнойных инфильтратов. Заболевание на этой стадии проходит как в гнойно-некротической, так и в инфильтративной форме.
По периоду течения острый панкреатит классифицируется на несколько стадий:
- первичный панкреатогенный шок, протекающий на фоне гемодинамических изменений;
- период нарушения функционирования органов ЖКТ;
- стадия гнойных осложнений.
Симптомы
Первые симптомы острого панкреатита выражаются опоясывающими болями в верхней части живота. Признаку может предшествовать дискомфорт в брюшной полости, кратковременные нечеткие спазмы, нарушение дефекации, диарея. Симптоматическая картина проблемы проявляется отчетливее, если человек принимает лежачее положение. С течением времени признаки патологии могут снижаться из-за гибели нервных окончаний органа.
Помимо боли, острый панкреатит проявляется:
- Нарушением аппетита. Состояние возникает из-за недостаточного продуцирования ферментов в кишечник.
- Тошнотой и рвотой после приема пищи. Это следствие недостатка ферментов в организме, требующихся для нормального переваривания пищи. В рвотных массах могут присутствовать частицы содержимого желудка или желчи. Опустошение желудка не приносит облегчения больному.
- Признаками интоксикации организма. Возникают из-за инфильтратов в тканях поджелудочной железы. Состояние интоксикации проявляется: подъемом температуры до 38 градусов; ознобом; учащение пульса; нарушением дыхания; похолоданием кожных покровов.
- Шоковым состоянием. Шок развивается из-за болевых симптомов и нарушения водно-солевого баланса в организме.
- Нарушением стула. При остром панкреатите больные отмечают у себя диарею.
- Изменением оттенка кожи. Симптомы синюшности покровов развиваются из-за резкого нарушения объема циркулирующей в организме крови.
При заболевании возникает сильная интоксикация организма, что в итоге отражается на работоспособности всех систем и органов.
Диагностика
Для успешной борьбы с патологией важна точная и своевременная постановка диагноза. Выявление острого панкреатита происходит поэтапно.
Вначале специалист осуществляет внешний осмотр больного. Наряду с характерными симптомами проблемы, наблюдается изменение цвета кожи: он становится синеватым или серым. В тяжелых случаях поверхность эпидермиса окрашивается в желтый цвет, что свидетельствует о повышении уровня билирубина в организме.
При пальпации верхней зоны живота пациент чувствует острые боли, которые могут иррадиировать в спину. В большинстве случаев при остром панкреатите живот больного остается мягким, и только при развившемся панкреонекрозе чувствуется напряжение в этой области.
После осмотра пациенту назначают лабораторные исследования, включающие:
- ОАК. Повышение лейкоцитов, СОЭ в биологическом материале свидетельствует о начавшемся в организме воспалении. О признаках обезвоживания можно судить по увеличению гемоглобина в крови (свыше 160 г/л) и повышению гематокрита (свыше 50%).
- ОАМ. Основной маркер, по которому судят о развитии острого панкреатита – завышенный показатель амилаза (более 650 Ед/л).
- Анализ крови на биохимию. О патологическом состоянии сигнализирует повышенный уровень амилаза, трипсина. Внимание обращают и на показатели электролитов в крови. Значение кальция менее 2 ммоль/л говорит о патологии, протекающей в тяжелой форме. При осложненном течении острого панкреатита также выявляется повышенный показатель билирубина в крови – более 171 ммоль/л.
- Анализ крови на сахар. При остром панкреатите показатель сахара в биологическом материале превышает 5,5 ммоль/л, а значение глюкозы – 10 ммоль/л.
Среди инструментальных методик выявления недуга следует отметить:
- УЗИ. Исследование считается основным методом обнаружения панкреатита. При заболевании визуализируется отек органа пищеварительной системы, наличие в нем аномальных образований (это камни, кисты, псевдокисты). При тяжелом течении недуг по УЗИ врач видит участки распада мягких тканей.
- Рентгенографию. При помощи рентгена оценивается степень вовлечения в патологический процесс других органов пищеварения – кишечника, печени и т. д.
- Ретроградную холецистопанкреатографию. Исследование проводится при помощи рентгеноконстрастного вещества. Во время процедуры определяется проходимость желчных протоков, обнаруживается наличие камней в них.
- КТ и МРТ. Считаются наиболее точными методами диагностики острого панкреатита.
- Диагностическую лапароскопию.
Лечение
Лечение острого панкреатита проводится в медицинском учреждении, где больному назначают комплекс терапевтических мероприятий. Лечение осуществляется по строгому алгоритму:
- Установка зонда в желудок. Мероприятие проводится при тяжелой форме заболевания. Основная цель установки – снижение давления на стенки органов пищеварения. Зонд позволяет выводить остатки непереваренной пищи, облегчая тем самым признаки патологии. При переходе заболевания в стадию ремиссии зонд извлекают из желудка, а больного переводят на диетическое питание.
- Восстановление водно-щелочного баланса в организме. При заболевании человек теряет жидкость, которая из тканей и органов уходит в брюшную полость. Больным рекомендуется пить большое количество воды. При легком или среднем течении недуга объем потребляемой кипяченой воды должен составлять 1,5–2 литра в сутки. Около 2-3 литров жидкости больным вводят внутривенно в виде инъекций. Общий суточный объем водной нагрузки составляет не менее 3,5 литров.
- Обезболивание. При недуге болевые симптомы настолько сильные, что пациентам трудно выдерживать их без специальных медикаментов. При выраженных признаках проблемы назначаются наркотические препараты – Морфин, Трамадол.
- Антибактериальная терапия. При панкреатите антибиотики принимают только в крайних случаях, когда имеется риск инфекционных осложнений. Патология, протекающая в острой форме, в течение короткого промежутка времени дает осложнения. Поэтому в данном случае антибиотики назначают больным в момент поступления в стационар. Оптимальная комбинация противомикробных средств в начале терапии: цефалоспорины + метронидазол + фторхинолоны. Дальнейшая схема лечения зависит от особенностей заболевания
- Подавление секреторной функции железы. Применяют Октрайд, Сандостатин. Лекарства уменьшают выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют моторику органов ЖКТ.
- Поддержание иммунной системы.
При обнаружении гнойников и кист в тканях органа пищеварения больным назначают хирургическое вмешательство. Цель операции – установка дренажа в область аномальных образований. По нему некротические массы и лишняя жидкость выводятся из брюшной полости.
Особенности диеты
В первые дни лечение острого панкреатита включает в себя полный отказ от еды. После исчезновения неприятных признаков пациентам разрешается потреблять жидкость. Рекомендованное количество жидкости (включая чаи) – 200 мл через 5 часов. Постепенно в рацион вводят новые продукты.
На 5 день лечения в меню разрешается вводить нежирные кисломолочные продукты и бульоны из мяса птицы. В случае лечения острого панкреатита у детей количество потребляемой пищи также сводят к минимуму. На 3 день лечения ребенку можно давать перетертые пюре.
Осложнения
Осложнения при остром панкреатите подразделяются на ранние и поздние. К первой группе последствий относят:
- ферментный перитонит;
- кровотечения из органов пищеварения;
- болевой шок;
- тромбоз сосудов;
- желтуху;
- пневмонию.
Поздние осложнения проявляются при инфицировании тканей пораженного органа. К ним относят:
- заражение крови;
- воспаление почек;
- гнойный панкреатит.
Острый панкреатит не может остаться незамеченным, поскольку сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Лечение патологии проводится только в стационарных условиях. В противном случае заболевание приводит к опасным осложнениям, в том числе смертельному исходу. В своем развитии заболевание проходит 3 стадии – отечную некротическую и фазу распада тканей.
Патология, в зависимости от применяемых методик терапии и особенностей течения, может пройти все 3 стадии или завершиться на начальном периоде.
Источник: