Неонатальная желтуха новорожденных

Неонатальная желтуха — это заболевание новорождённых, которое развивается в первые 28 дней жизни. Наиболее ярким симптомом болезни является пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Окрашивание происходит за счет билирубина — пигмента желчи, который образуется в результате распада эритроцитов и выводится при помощи печени.

Неонатальная желтуха новорожденных может быть как патологической, так и физиологической. Физиологическая желтуха проявляется у 60% доношенных и 80% недоношенных детей.

При правильных действиях родителей и врачей она неопасна и проходит в течение 1–2 недель.

В зависимости от уровня билирубина лечение физиологической желтухи проводится дома или в больнице. Используются такие методы, как фототерапия, прием сорбентов и гепатопротекторов, воздействие непрямых солнечных лучей, частое прикладывание к груди. В редких случаях желтуха перерастает в патологическую, последствия которой опасны для жизни. При критическом уровне билирубина повреждаются мозг и нервная система новорожденного.

Физиологическая неонатальная желтуха и ее причины

Физиологическая желтушка не является болезнью в полном смысле этого слова. Пожелтение кожных покровов у новорожденных связано с адаптацией к новым условиям окружающей среды. После рождения в организме ребенка происходит замена фетального гемоглобина на гемоглобин А, молекулы которого содержатся в эритроцитах. В результате такой перестройки эритроциты массово распадаются, в кровь выбрасывается билирубин. Быстро переработать и вывести пигмент печень новорожденного зачастую не может, поэтому его кожа, склеры и слизистые желтеют.

Неонатальная желтуха у новорожденных физиологического характера проявляется постепенно. Пожелтение начинается с лица малыша и редко опускается ниже пупка. Желтизна максимально выражена на 3–4 день жизни. Через 7, иногда 14 дней кожа ребенка приобретает здоровый розовый цвет.

Стоит отметить, что физиологическая желтуха проявляется не у всех новорожденных. Причины ее развития:

недоношенность;
генетическая предрасположенность.

Проходит такая желтушка самостоятельно, по мере выведения билирубина. Однако сообщить врачу о ее появлении нужно обязательно. Иногда ребенку может понадобиться лечение (если уровень билирубина слишком высок). Кроме того, только специалист сможет определить, является желтуха физиологической или нет.

Патологическая желтуха

Реже неонатальная желтуха может быть вызвана патологическими причинами: резус-конфликтом с матерью, вирусной инфекцией печени, наследственной болезнью обмена веществ, патологиями желчевыводящих путей и кровеносной системы. Кроме того, повлиять на ее проявление могут родовые травмы — кефалогематома, внутрижелудочковые кровоизлияния и другие. Признаками патологической неонатальной желтухи являются:

раннее или позднее проявление желтухи (до 24 часов или после 4 дней);
нарастание, длительное сохранение (дольше 3 недель);
бледный, зеленоватый цвет кожи;
ухудшение общего состояния новорожденного;
потемнение мочи;
светлый кал;
концентрация билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных и 171 мкмоль/л у недоношенных детей;
увеличение селезенки, печени.

Диагностика

Пожелтение кожных покровов у новорожденного — повод для консультации с врачом. Такой ребенок должен быть осмотрен специалистом. Родители будут опрошены на предмет того, как ребенок ест, спит, насколько спокойно ведет себя во время бодрствования. Кроме того, малышу могут быть назначены анализы:

биохимический анализ крови;
общий анализ крови, мочи;
анализ на определение группы крови (у ребенка и матери);
анализ крови на гормоны щитовидной железы;
анализ на наличие инфекций;
УЗИ.

Норма билирубина

При неонатальной желтухе особенно показательным является результат биохимического анализа крови. Слишком высокая концентрация общего билирубина может свидетельствовать о патологии.

В норме его концентрация не должна превышать в первые сутки 137 мкмоль/л у доношенных и 103 мкмоль/л у недоношенных новорождённых.

Норма для второго дня жизни — 205 и 170 мкмоль/л, на 3–5 сутки — 256 и 205 мкмоль/л, в 7 сутки — 256 и 170 мкмоль/л для доношенных и недоношенных детей соответственно. К месяцу уровень билирубина должен нормализоваться и находиться в пределах 8,5–20,5 мкмоль/л.

Лечение

Лекарственные препараты для лечения физиологической желтухи назначаются редко. Наиболее эффективным методом считается фототерапия. Кожу новорожденного освещают специальными ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин легче выводится из организма. Лечение происходит следующим образом:

Малыша раздевают догола и укладывают в специальный бокс.
Глазки ребенка закрывают светонепроницаемой тканью.
Мальчикам дополнительно прикрывают половые органы.
Новорожденного облучают ультрафиолетом в течение как минимум 2 часов.
При критическом уровне билирубина фототерапия проводится длительно (прерывается только на кормление).
Малыша периодически переворачивают и следят за состоянием (измеряют температуру тела, делают биохимический анализ крови).
При покраснении и сухости кожных покровов процедура прерывается.
В среднем курс лечения составляет 90 часов.

В качестве дополнительного лечения малышу могут быть назначены препараты, улучшающие функцию печени (гепатопротекторы) — «Хофитол», «Галстена», а также сорбенты для выведения токсических веществ.

Если после 12 часов фототерапии желтушность покровов не уменьшилась и уровень билирубина продолжает расти, новорожденному назначают операцию заменного переливания крови (ОЗПР). Препараты крови подбираются строго индивидуально.

Реже применяется инфузионная терапия, в основном при симптомах обезвоживания организма. Данный метод предполагает использование раствора глюкозы и хлорида натрия. При снижении концентрации белка применяется раствор альбумина.

Прогноз

Физиологическая неонатальная желтуха длительностью меньше месяца всегда закачивается благоприятно. Менее утешительный прогноз для деток, у которых желтушность не проходит дольше 30 дней, а также при патологической желтухе новорожденных. В этом случае существует риск развития билирубиновой энцефалопатии, которая влечет за собой необратимые повреждения мозга и нервной системы ребенка.

Новорожденный, перенесший ядерную (патологическую) форму желтухи, требует длительной реабилитации (устранения анемии, восстановления печени) и консультации у невропатолога, иммунолога. Кроме того, минимум на 6 месяцев малыш ставится на диспансерный учет.